Значение некоторых лабораторно-функциональных тестов в оценке результатов лечения хронических заболеваний легких на ЮБК

Симеиз

Э. С. АРУСТАМЯН, М. ЛЕВКОВСКИЙ

Базовый санаторий «Рабочий уголок» (главврач — М. Е. Михелев, научный руководитель — профессор А. Б. Шахназаров)

В некоторых здравницах пульмонологического профиля Южного берега Крыма по рекомендации научно-курортной комиссии Ялтинского терсовета проводился анализ использования объективных тестов для оценки эффективности санаторно-климатического лечения больных с заболеваниями органов дыхания неспецифической этнологии.

Проанализировано 1410 историй болезни больных с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, что составляет 30,5% всех лечившихся в здравнице за последние 3 года.

Исследование проводилось по трем нозологическим единицам хронический бронхит — 468 больных (33,2%), бронхиальная астма — 348 (24,6%), в том числе в стадии ремнссии-218 (62,6%) и в стадии приступов — 130 (37,4%), пневмосклероз — 594 (42,2%).

При оценке эффективности лечения больных использовались как клинические данные, так и объективные показатели-пневмотахиметрия, ЖЕЛ и ее отношение к должной, коэффициент Скибинского, рентгеноскопия и двукратная крупнокадровая флюорография легких в двух проекциях, лабораторные исследования, спирометрия и др.

Среди больных хроническими бронхитами мужчин было 300, женщин—168. Их возраст колебался от 19 до 56 лет. По давности заболевания наблюдаемые лица распределялись следующим образом от 1 до 5 лет—448, от 6 до 10 лет—20 человек. Выписались со значительным улучшением 52 больных (11,2%), улучшением—406 (86,7%), без перемен—9 (1,9%), с ухудшением—1 (0,2%).

Использование объективных тестов (ЖЕЛ и ее отношение к должной, а также пневмотахометрия) при первичном исследовании проводилось в 100% случаев, а в динамике и в конце лечения — в 99,5% и 98,4%. Данные жизненной емкости легких и пневмотахометрии в конце лечения нормализовались и улучшились в 458 (97,9%) случаев, не изменились в 9 (1,9%), ухудшились у одного (1,2%) больного.

Анализ субъективных клинических симптомов (боли в груди, кашель, хрипы в легких и одышка) показали, что полное их исчезновение наступило у 52 (11,2%) больных, уменьшение — у 406 (86,7%). Изменений не произошло у 9 (1,9%). У одного больного констатировано ухудшение.

Из 10 больных, выписанных без улучшения состояния, у шести отмечалась отрицательная климатическая реакция, а у четырех к основному заболеванию присоединилась интеркурентная инфекция (фолликулярные и катаральные ангины).

Сопоставление данных, отражающих динамику клинических проявлений болезни и объективных тестов, свидетельствует о существовании строгого параллелизма между ними благоприятные клинические сдвиги наступили в 97,9%, улучшение и нормализация объективных показателей — в 97,3% случаев.

В аналогичном плане проведена разработка истории болезни 348 лиц, страдающих бронхиальной астмой. Из них 218 человек поступили в санаторий в стадии ремиссии и 130 — в период приступов. Мужчин было 210, женщин-138. Возраст больных колебался от 21 до 53 лет, давность заболевания составила 1-3 года у 273, 4-10 лет -у 75 человек. Выписались со значительным улучшением 291 (83,6%), без перемен—27 (7,8%), с ухудшением — один (0.3%) больной.

В начале и конце лечения пневмотахометрия проведена в 99,6%, пневмотонометрия — в 99,4%, подсчет абсолютного количества эозинофилов — в 99,8% случаев.

У всех больных бронхиальной астмой, независимо от фазы (ремиссии или обострения), по данным пневмотахометрии в начале лечения установлена различная степень нарушения мощности выдоха. Первая степень нарушения мощности выдоха (70,0—84,0% нормы) отмечена у 29 (8,3%) больных, вторая степень (60,0—69,0% нормы) — у 291 (83,6%), третья степень (50,0—59,0% нормы) — у 27 (27,8%) и четвертая степень (ниже 49,0% нормы) — у одного (0,7%) больного.

При выписке наблюдалась полная нормализация или значительное улучшение мощности выдоха у 320 (91,9%) и показатели остались без перемен у 28 (8,1%) больных. Положительные сдвиги по данному тесту составляют 91,9%.

В начале лечения средние величины показателей пневмотонометрии, выраженные в мм ртутного столба, были ниже нормы у 319 (91,7%) больных. В конце лечения они нормализовались у 291 (83,6%) и остались без перемен у 28 (8,1%) больных. Положительные сдвиги по данному тесту составляют 91,7%.

Коэффициент Скибинского применялся для оценки эффективности лечения в начале и в конце обследования почти у 100,0%) больных бронхиальной астмой. Его значение равное 2—10 принято считать низким, от 11 до 20 — слабым, от 21 до 30 — удовлетворительным и от 31 и больше — хорошим. Положительный сдвиг по данному тесту составляет 91,9%.

После лечения абсолютное количество эозинофилов снизилось у 296 (85,0%), а у 52 (15,0%) больных оно имело тенденцию к снижению, хотя продолжало оставаться выше нормы.

В процессе анализа клинических данных установлено полное исчезновение приступов удушья, одышки, хрипов в легких, болей в груди и кашля у 29 (8,3%) больных, значительное уменьшение — у 291 (83,6%), без перемен — у 28 (8,1%).

Среди 594 больных пневмосклерозом мужчин было 404, женщин — 190, их возраст колебался от 26 до 60 лет. Давность заболевания от одного до трех лет имела место у 79, от 4—10 лет — у 387, свыше 10 лет — у 128 человек. Выписались со значительным улучшением 7 (1,2%), с улучшением 570 (96,0%), без перемен—17 (2,8%) человек. Специальные исследования в начале лечения были проведены у всех больных. В конце лечения пневмотахометрия выполнена у 97,3% пневмотонометрия — у 98,1%; спирография у 98,3%, С-реактивный белок — у 85,4%, общий анализ кроки с ФРОЭ — у 80,0% больных. По данным пневмотахометрии в начале лечения у всех больных имелось нарушение мощности выдоха

I степени — у 75 (12,7%), второй степени — у 220 (37,0%), III степени -у 262 (44,1%) и IV степени — у 37 (6,2%) больных. После лечения полная нормализация мощности выдоха произошла у 9 (1,6%), улучшение — у 564 (94,8 %) и без улучшения у 21 (3,6%) больных. Таким образом положительный сдвиг по пневмотахометрии составляет 96,4%

По ряду показателей спирографии у всех больных пневмосклерозом имелось нарушение функции внешнего дыхания После лечения нормализация частоты дыхания минутного объема легких, жизненной емкости и максимальной вентиляция легких наступила у 7 (1,2%), улучшение — у 570 (96 0%) и без перемен — у 17 (2,8%) больных. Положительный сдвиг по данным спирографии составляет 97,2%.

Средние величины показателей пневмотонометрии были ниже нормы в начале лечения у 483 (81,3%) больных, в конце лечения показатели улучшились у 385 (79,7%) больных. Положительный сдвиг по этому тесту составляет 79,7%.

Анализ крови на С-реактивный белок был положительным у 245 (41,2%), а в конце лечения стал отрицательным у 228-(38,5%) и остался без перемен у 17 (2,8%) больных. Положительный сдвиг по данному тесту 38,5%.

В общем анализе крови (с ФРОЭ) у 428 (72,0%) больных имелись отклонения от нормы (повышенная РОЭ, лейкоцитоз с незначительным сдвигом влево); после лечения нормализация показателей крови произошла у 411 (69,2%) больных. Положительный сдвиг по данному тесту — у 69,2% больных.

Клинические признаки болезни (кашель, одышка, боли в груди, хрипы в легких, выделение мокроты), отмечающиеся в разных степенях в начале лечения, почти у 100% больных, исчезли или резко уменьшились у 577 (97,2%) и остались без перемен у 17 (2,8%) больных. Сопоставление в динамике лабораторно-инструментальных и клинических показателей при пневмосклерозе показывают идентичность их сдвигов под влиянием санаторно-климатического лечения.

Материалы по рентгеноскопии и крупнокадровой флюорографии в двух проекциях требуют дальнейшего изучения.

ВЫВОДЫ

1. Для суждения об эффективности санаторно-климатического лечения больных хроническими неспецефическими заболеваниями органов дыхания наиболее достоверными следует признать показатели следующих лабораторно-инструментальных исследований:

а) При хронических бронхитах ЖЕЛ и ее отношение к должной, а также показатели пневмотахометрии.

б) При бронхиальной астме показатели пневмотахометрии, пневмотонометрии, коэффициент Скибинского и абсолютное количество эозинофилов.

в) При пневмосклерозе и хронической пневмонии показатели спирографии, пневмотахометрии, пневмотонометрии, общего анализа крови с ФРОЭ и определение С-реактивного белка.

2. Данные наших исследований подтверждают рекомендации научно-курортной комиссии Ялттерсовета о внедрении указанных объективных тестов в практику здравниц пульмонологического профиля.

Свадебный фотограф Московский фотограф Максим Басов. Свадебные и семейные фото. Обратите внимание на портфолио на сайте www.basov-studio.com!

Сколько стоит замена замка в двери читать дальше.|озон авиабилеты

Статьи по теме:

Responses are currently closed, but you can trackback from your own site.

Comments are closed.

© 2011—2015 Лечение в санаториях Крыма. Использование информации допускается только со ссылкой на http://medcrimea.ru/

Яндекс.Метрика